htarlov
Dołączył: 08 Lut 2012
Posty: 1
|
 Wysłany: 08/02/2012, 21:42 Temat postu: Opieka zdrowotna dzieci do lat 18 a opóźnienia w składkach. |
 |
|
Pytanie formalne brzmi: czy osoba będąca członkiem rodziny ubezpieczonego, zgłoszona do ubezpieczenia, w sytuacji w której ten ubezpieczony ma zaległości w płatnościach jest w tym okresie czasu osobą nieubezpieczoną, czy też osobą ubezpieczoną ale bez prawa do świadczeń?
Otóż chodzi o to, że Ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych stwierdza, mniej więcej coś takiego, że osoby mające obywatelstwo polskie i zamieszkujące na terenie RP będące w wieku do lat 18 są objęte bezpłatnymi świadczeniami opieki zdrowotnej finansowanymi z budżetu jeśli nie są ubezpieczone ani zgłoszone do ubezpieczenia.
Jest też obowiązek zgłaszania do ubezpieczenia, w szczególności gdy ktoś prowadzi działalność gospodarczą.
ZUS refunduje jednak świadczenia tylko jeśli nie ma opóźnienia w płatnościach składek ubezpieczenia zdrowotnego.
Załóżmy taki scenariusz, zresztą nie taki rzadki: rodzic prowadzi działalność gospodarczą i dziecko jest zgłoszone do ubezpieczenia. Niestety opóźnia się w składkach o miesiąc, dwa czy kilka. Sam nie ma więc prawa do opieki zdrowotnej z tytułu ubezpieczenia. Rodzi się pytanie czy dziecko ma takie prawo z tytułu objęcia świadczeniem finansowanym z budżetu.
Są dwie interpretacje:
1) Dziecko nie jest ubezpieczone gdyż obowiązek ubezpieczenia nie jest należycie spełniony przez rodzica. A więc ma prawo do bezpłatnej opieki finansowanej z budżetu.
2) Dziecko jest ubezpieczone gdyż jest zgłoszone do ubezpieczenia. A więc nie ma prawa do bezpłatnej opieki z budżetu i placówka może odmówić świadczenia lub w przypadku hospitalizacji kosztami obciążyć rodzica.
ZUS oraz wiele placówek z tego co mi wiadomo obiera drugą interpretację, niekorzystną dla rodziny a korzystną dla budżetu.
Jak to powinno być interpretowane? Czy wypowie się jakiś prawnik? |
|
